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肺功能指标对心血管风险的预测价值：一项大型前瞻性队列研究
肺功能指标对心血管风险的预测价值：一项大型前瞻性队列研究
肺功能受损和亚临床损伤与心血管疾病（CVD）的高风险相关。此外，孟德尔随机研究表明，用力肺活量（FVC）和1秒用力呼气量（FEV1）降低与冠状动脉疾病有独立的因果关系。预防肺功能受损和减少慢性阻塞性肺病（COPD）的恶化可能有助于预防CVD。因此，肺功能参数可用作CVD的潜在预测因素和预防目标。然而，通过肺活量测定进行肺功能损害筛查是否有助于普通人群的CVD风险评估仍不确定。
天津医科大学的王耀刚教授团队在《THORAX》上发表了题为“Predictive value of lung function measures for cardiovascular risk: a large prospective cohort study”的研究。该研究探讨了肺功能与心血管发表的关联。
一、研究方法
该研究共纳入308 415名来自UK Biobank的无心血管疾病和肺活量测定参数的参与者。所包括的CVD结果分别由QRISK3、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）和欧洲系统冠状动脉风险评估（SCORE）预测模型定义。使用Cox比例风险模型评估肺功能测量与CVD结果的相关性。通过决策曲线分析确定预测能力。
二、研究结果
在中位12.5年的随访中，记录了21 885起QRISK3事件、12 843起ACC/AHA事件和2987起SCORE事件。肺活量测定参数与CVD结果的相关性呈L形。
与正常肺活量测定相比，限制性和阻塞性损伤分别与CVD评分的校正HR 1.84（95%CI：1.65至2.06）和1.72（95%CI：1.55至1.90）相关。QRISK3 CVD也有类似的相关性（限制性与正常，调整后HR：1.30，95%CI：1.25至1.36；梗阻性与正常，调整后HR：1.20，95%CI：1.15至1.25）和ACC/AHA CVD（限制性与正常，调整后HR：1.39，95%CI：1.31至1.47；梗阻性与正常，调整后HR：1.26，95%CI：1.19至1.33）。
使用整合1 s内非线性用力呼气量的模型，QRISK3 CVD阈值分别为10%，ACC/AHA CVD阈值为7.5%，CVD评分为5.0%，每100 000名25、43和5岁的人可获得额外的10年净收益。
三、研究结论
该研究表明，在调整所有常规风险因素后，肺功能损害（限制性和阻塞性）和较低的肺活量测定参数与复合和致命性CVD结局相关。肺活量测定参数与CVD结果（复合QRISK3 CVD、复合ACC/AHA CVD和致命评分CVD）的相关性趋于L形。致命评分CVD的相关性最强。所有肺活量测定参数都可以提高预测模型的区分度，其中FEV1的改善最大。与原始模型相比，集成FEV1和FVC的模型提供了额外的净收益。因此，FEV1和FVC可以作为识别复合和致命CVD事件高危个体的危险因素，并成为一级预防和治疗的目标。