血管疾病防控知识前沿医学进展
优化 2 型糖尿病心血管预防治疗的协调护理：一项随机临床试验
优化 2 型糖尿病心血管预防治疗的协调护理：一项随机临床试验
来自于杜克临床研究所的Neha J Pagidipati团队在《JAMA》上发表了题为“Coordinated Care to Optimize Cardiovascular Preventive Therapies in Type 2 Diabetes”的研究。
硬化性心血管疾病是成人2型糖尿病患者死亡的主要原因。高强度他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钠——葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）可降低二型糖尿病患者的心血管风险。这些循证疗法在临床实践中对患有二型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的个体使用不足的充分记录。
研究方法
从2019年7月到2022年5月，43家美国心脏病诊所招募参与者，并随访到2022年12月的集群随机临床试验。参与者是患有2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的成年人，尚未接受所有3组循证治疗。评估当地障碍，开发护理路径，协调护理，教育临床医生，向诊所报告数据，并根据实践指南为参与者（n=459）和常规护理（n=590）提供工具。主要结果是在招募后6至12个月开出所有3组推荐疗法的参与者比例。次要结果包括动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素的变化，以及全因死亡或因心肌梗死、中风、失代偿性心力衰竭或紧急血运重建住院的复合结果（该试验未能显示这些差异）。
研究结果
在最后一次随访（97.3% 的参与者随访12个月）时，相比于常规护理组，干预组参与者更有可能获得所有3种疗法（173/457 [37.9%] vs 85/588 [14.5%]）；差异为23.6%（调整后OR：4.38[95% CI，2.49 -7.71]；P < .001），并且在三种疗法中都观察到了相同的现象（高强度他汀类药物：干预组从66.5%增至70.7%，；常规护理组从58.2%增至56.8% [调整后OR，1.73；95% CI，1.06-2.83]；ACEI或ARB：干预组从75.1%增至81.4%；常规护理组则从69.6%增至68. 4%[调整OR，1.82；95% CI，1.14-2.91]；SGLT2抑制剂和/或 GLP-1RAs：干预组从12.3%增加到60.4%，而常规治疗从14.5%增加到35.5%[调整OR，3.11；95% CI，2.08-4.64])。
该研究发现，干预与动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的变化无关。干预组457名参与者中有23名（5%）出现复合次要转归，而常规护理组588名参与者中有40名（6.8%）出现复合次要转归（调整后HR，0.79；95%CI， 0.46 to 1.33））。
研究结论
这项协调的、多方面的干预增加了患有二型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的成人的3组循证治疗的处方。