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动脉内替尼采普酶治疗血管内治疗成功后的急性中风：ANGEL-TNK 随机临床试验
动脉内替尼采普酶治疗血管内治疗成功后的急性中风：ANGEL-TNK 随机临床试验
血管内取栓治疗（EVT）已成为急性LVO性缺血性卒中的标准治疗。然而，即使在实现成功再灌注（eTICI ≥ 2b级）后，部分患者的预后仍不理想。取栓后局部给予溶栓药物（如替奈普酶）可能有助于溶解残留微血栓，改善微循环灌注，从而带来额外获益。但此策略的有效性和安全性尚不明确。ANGEL-TNK试验旨在评估取栓成功后动脉替奈普酶治疗在延长治疗时间窗（4.5~24 h）LVO患者中的疗效与安全性。
一、研究方法
共纳入256例患者。纳入标准为急性前循环LVO卒中，发病（最后已知正常时间）至治疗时间窗为4.5~24 h，且在血管内取栓后达到成功再灌注（eTICI ≥ 2b级）。试验组（n=126）：在取栓成功后，接受动脉替奈普酶治疗（0.125 mg/kg）。对照组（n=129）：取栓成功后仅接受标准内科治疗。主要有效性终点：90 d时获得极佳功能预后（mRS评分 0~1分）。安全性终点为sICH和90 d死亡。
二、研究结果
研究共入组256例患者，255例完成试验。动脉替奈普酶组90 d时mRS评分为0~1分的患者比例为40.5%（51例），标准药物治疗组为26.4%（34例）[相对风险（RR）1.44，95%置信区间（CI）1.06~1.95；P=0.02]。在7项次要疗效终点中，均未观察到显著差异。与标准药物治疗相比，血管内治疗后使用动脉替奈普酶并未增加治疗后48h内症状性颅内出血的发生率（5.6%对6.2%；RR 0.95，95%CI 0.36~2.53；P=0.92）。动脉替奈普酶组90 d死亡率为21.4%，标准药物治疗组为21.7%（RR 0.76，95%CI 0.40~1.43；P=0.78）。
三、研究结论
对于症状出现4.5~24h内的急性LOV患者，在成功取栓后使用动脉替奈普酶治疗，更有可能在90 d时获得良好的神经功能结局，且不会增加症状性颅内出血或死亡风险。
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