ABCD风险评估系统

ABCD评分系统包括ABCD风险评分、ABCD2风险评分、ABCD2-DWI、ABCD2-I、ABCD3、ABCD3-I和ABCDE+风险评分等。20世纪90年代时已经出现了一些TIA的脑卒中发生预测评分，如SPI-Ⅰ、ESRS等，但是这些评分均预测长期预后，而TIA脑卒中复发多发生于短期内，因此Rothwell等创建了预测TIA发生后7天内脑卒中发生风险的ABCD评分。ABCD评分包括A.年龄（Age），B.血压（Bloodpressure），C.临床特点（Clinicalfeatures），D.症状持续时间（Durationofsymptomsinmin）4项。临床特点分为单侧力弱和言语障碍不伴力弱两类，症状持续时间分为≥60分钟和＜60分钟。血压以TIA后首次获得的血压为准。如果患者过去1个月中有不止1次TIA发作，则症状持续时间以其中发作时间最长者计算。Rothwell等建议，ABCD评分≤4分者一般不需要住院观察，而6分的患者处于疾病急性阶段，需要住院观察治疗。ABCD评分是ABCD评分系统的基石，它的发表引起了脑血管病领域医师的强烈反响，以后出现的ABCD相关评分均基于ABCD评分系统进行改良。

2007年，Johnston等结合California评分和ABCD评分提出了ABCD2评分，用于预测TIA后90天内脑卒中的发生风险。其评分内容与ABCD评分相比，增加了糖尿病这一危险因素。ABCD评分来自于4组人群共计2893人的队列研究，结果显示高危组（6～7分），中危组（4～5分）和低危组（0～3分）患者在TIA后2天内发生脑卒中的风险分别为8.1%、4.1%和1.0%，有很高的脑卒中风险预测价值。目前，ABCD2评分是ABCD评分系统中应用最广泛的评分，近期的系统评价分析也肯定了ABCD2的脑卒中预测价值。

ABCD3风险评分：2010年，MerwickA等对ABCD2评分进行修改后提出了ABCD3评分。ABCD3评分在原有ABCD2评分基础上增加了“病前7天内对TIA进行过治疗和至少出现过1次TIA”两个因素，总分9分。研究者发现ABCD3评分和ABCD2评分对于TIA发生后7天和90天脑卒中复发风险的预测价值相近，由于尚未进行效度检验，尚不能推广使用。

随着影像学技术的发展，CT及核磁共振技术已经广泛应用到对脑血管病临床预后的评估中，因此有学者开始将影像学指标与ABCD评分系统相结合，以提高ABCD评分系统的预测价值。2008年，CouttsSB等建立了ABCD2-DWI评分，该评分在ABCD2评分的基础上加入了颅内动脉狭窄和DWI出现高信号两个危险因素，赋值各1分，可将模型中ROC曲线下面积AUC值从0.78提高到0.88，大大提高了ABCD2评分的预测能力。2010年，GilesMF等建立了ABCD2-I评分，该评分在ABCD2评分的基础上加入了DWI出现高信号，赋值3分。可将模型中ROC曲线下面积AUC值从0.66提高到0.78，提高了TIA发病后7天和90天内脑卒中风险预测能力。总之，影像技术已经应用到TIA脑卒中风险预测评分系统之中，且能极大地提高传统的单纯由危险因素及临床表现组成的评分系统预测的准确性。

2010年，MerwickA等对ABCD2评分进行修改后提出了ABCD3评分和ABCD3-I评分。ABCD3-I评分在原有ABCD3评分基础上增加了同侧颈动脉狭窄和DWI异常高信号两项指标，建立了ABCD3-I评分，较ABCD2评分也提高了预测准确性。

2012年，EngelterST等在ABCD2评分的基础上加入了病因分型及影像学等两个因素，从而建立了ABCDE+评分，这是首次在ABCD评分系统中加入了病因分型因素。在248例的TIA模型中，ABCDE+评分与ABCD2评分相比，AUC值有所提高(P=0.04)，但此评分尚未被广泛接受

2016年，一项基于全球多个队列的Meta分析研究验证了ABCD3-Ⅰ对TIA有很高的脑卒中复发预测效能，研究结果发表于Lancetneurology杂志上。该研究分析了从没有影像学参数的ABCD2到有影像学参数的ABCD2-Ⅰ，再到有2个影像学参数的ABCD3-Ⅰ等评分，结果提示增加影像学参数对脑卒中复发的预测效度明显提高。在预测2天脑卒中复发效度上，没有影像的ABCD2评分AUC下面积是0.64，增加1个影像参数提高到0.74，增加2个影像参数能提高到0.84。该研究指出，用ABCD3-I对TIA进行风险预测更准确。同样，一项发表于Neurology杂志的研究也证实了ABCD3-I对TIA与轻型脑卒中预测脑卒中复发的有效性。该大型的前瞻性队列为在奥地利脑卒中单元接受治疗的TIA和轻型脑卒中患者。研究显示，在多变量分析中，所有个体患者ABCD3-I评分组成只有临床症状（C）和结合影像参数（I，颈动脉狭窄和脑损伤）是脑卒中单元期间早期脑卒中和3个月缺血性脑卒中的预测因素，而症状持续时间（D）只与早期脑卒中相关。在ROC分析中，只考虑临床表现（C），症状持续时间（D）和影像参数（I）3个因素与全部ABCD3-I评分因素所得结果相似：预测早期脑卒中风险的AUC曲线下面积分别为0.679vs.0.664，预测3个月脑卒中风险的曲线下面积分别为0.667vs.0.646。评分增加只来源于CDI组成，早期脑卒中风险从0增加至7.5%，3个月脑卒中发生率从0增加至18.5%。这提示影像标志是预测脑卒中复发的重要因素。

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