ASCVD风险评估

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》也强调：依据ASCVD发病风险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估和分层。本次修订在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》对ASCVD风险评估推荐建议的基础上，结合最新研究证据和国内外指南与共识，对2016版指南的风险评估流程进行了更新：（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；（2）在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极）高危的危险分层；（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）3~4期作为直接列为高危的3种情况之一。

首先，按照是否患有ASCVD划分为二级预防和一级预防两类情况。在已诊断ASCVD的人群中，将发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素者列为超高危人群，其他ASCVD患者列为极高危人群。在尚无ASCVD的人群中，符合如下3个条件之一者，直接列为高危人群，不需要再进行ASCVD 10年发病风险评估：（1）LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L；（2）年龄≥40岁的糖尿病患者；（3）CKD 3~4期。不具有以上3种情况的个体（包括<40岁的糖尿病患者），在考虑是否需要降脂治疗时，应进行未来10年间ASCVD总体发病风险的评估：按照LDL-C、有无高血压及其他ASCVD危险因素个数分成21种组合，10年发病平均风险<5%，5%~9% 和≥10%分别定义为低危、中危和高危。对于ASCVD 10年发病风险为中危的人群，如果年龄<55岁，则需进行ASCVD余生风险的评估。具有以下任意2个或以上危险因素者ASCVD余生风险为高危：（1）收缩压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥100 mmHg；（2）非HDL-C≥5.2 mmol/L；（3）HDL-C<1.0 mmol/L；（4）体重指数≥28 kg/m ²；（5）吸烟。

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华全科医师杂志，2017，16(01):15-35. doi:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.01.006.