2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）作为泛血管疾病的重要独立危险因素之一，与泛血管疾病的发生发展密切相关。

一、风险评估

T2DM患者泛血管疾病的系统性评估至少包括危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤等内容。

二、血管结构和功能

1.常规检查：踝臂指数(ABI)：≤0.9提示下肢动脉病变；臂踝脉搏波传导速度(baPWV)：≥1400 cm/s提示动脉硬化；颈动脉超声：IMT≥0.9mm或存在斑块提示病变。

2.特殊检查（高危患者）：

冠状动脉CTA：病程≥10年/疑似心肌缺血/合并大中血管疾病患者。

评估内容：钙化积分、管腔狭窄、斑块特征。

三、靶器官损伤评估

1.心脏评估

（1）必查项目（每年）：

NT-proBNP/BNP：NT-proBNP>125pg/ml需警惕

hs-cTn：超过参考值上限提示心肌损伤

心电图

（2）可选项目（异常时）：

超声心动图（评估左心室功能）

运动平板试验

2.脑评估

（1）颅外血管：颈动脉超声（高危患者）

（2）颅内血管：TCD/CT/MR血管成像（高危患者）

（3）认知功能：≥65岁或出现功能障碍时评估

3.外周血管评估

（1）重点人群：年龄>50岁或病程≥5年

（2）评估方法：临床症状：间歇性跛行；体格检查：动脉搏动、皮肤温度；ABI+下肢动脉超声（异常时）

4.肾脏评估（每年）

（1）必查项目：UACR：≥30mg/g为异常；血肌酐（计算eGFR）；

（2）分期管理：根据CKD分期确定随访频率

5.视网膜评估（每1-2年）

（1）检查内容：视力、眼压、眼底等

（2）高危人群：出现微量白蛋白尿或eGFR下降时需筛查

四、管理策略

1.生活方式干预

（1）膳食管理：限盐（<5g/天）；DKD患者控制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/天）。

（2）运动管理：每周150分钟中等强度有氧+阻抗运动；LEAD患者：平板运动训练

（3）其他：体重管理（BMI 20-24）；严格戒烟；限酒（女≤15g/天，男≤25g/天）

2.血糖管理

（1）控制目标​​：个体化HbA1c目标

（2）药物选择：基础用药：二甲双胍；心脑外周血管病变：加GLP-1RA/SGLT2i；肾脏病变：优选SGLT2i；视网膜病变：避免TZDs

3.血压管理

（1）控制目标：成人<130/80mmHg；≥65岁<140/90mmHg；≥80岁<150/90mmHg

（2）药物选择：首选ACEI/ARB，联用CCB/利尿剂等

4.血脂管理

心脑外周血管病变：目标：LDL-C<1.4mmol/L或降幅≥50%；用药：他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂

肾脏病变：无CVD：LDL-C<2.6mmol/L；有危险因素：LDL-C<1.8mmol/L

5.抗血小板治疗

根据风险评估结果个体化使用。

 

参考文献：

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会,《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）》专家组. 2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(10)：1017-1034. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20220810-00393