泛血管疾病抗栓治疗

动脉粥样硬化是泛血管疾病最主要的病理特征。动脉粥样硬化的发展是一个连续且累及全身动脉的过程，随着动脉粥样硬化斑块进展，可继发斑块侵蚀/破裂、血栓形成等病理过程，这也被认为是大多数急性心肌梗死、缺血性卒中或严重肢体缺血等急性缺血事件的主要病理基础。

一、抗栓治疗原则

1. 风险评估：

缺血风险评估：多血管病变（如冠心病+卒中+外周动脉疾病）、复杂PCI、糖尿病、肾功能不全等。

出血风险评估：高龄（≥75岁）、既往出血史、贫血、肝肾功能不全、合用抗凝/抗血小板药物等。

二、多血管病变的抗栓治疗

1. 冠心病（CCS）合并外周动脉病（LEAD）或颈动脉疾病患者如无高出血风险，应考虑 DPI 或 DAPT 治疗。

2. CCS合并缺血性卒中或TIA患者如无高出血风险，应考虑DPI治疗（Ⅱa，B）。 对于CCS合并缺血性卒或TIA患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（Ⅰ，A）。

3. LEAD合并缺血性卒中或TIA患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（Ⅱa，B）。对于 LEAD 合并缺血性卒中或 TIA 患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（Ⅰ，A）。

4. LEAD合并颈动脉疾病患者，如无高出血风险，应考虑 DPI 治疗（Ⅱa，B）。对于LEAD合并颈动脉疾病患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（Ⅰ，A）

5.对于3个血管床疾病（CCS+LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或TIA）患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（Ⅱa，B）。对于3个血管床疾病患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（Ⅰ，A）。

（DPI治疗：阿司匹林75~100 mg/d + 利伐沙班2.5 mg bid（双通道抗栓）。DAPT治疗：阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛（双联抗血小板）。）

三、出血处理流程

轻微出血：继续抗栓，对症处理（如局部止血）。

中度出血：暂停抗栓，支持治疗（如输血）。

严重出血：停用抗栓药物，使用逆转剂（如维生素K对抗华法林）。必要时多学科会诊（消化内镜/外科干预）。

参考文献：

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会. 泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）. 中华医学杂志，2024，104(12):906-923. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20231101-00959