动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

随着我国人口老龄化及城镇化进展的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。无症状中老年人群中，亚临床动脉粥样硬化（AS）广泛存在。有研究发现72%的中年人群存在AS，而在髂动脉和股动脉分布最为广泛可以达到50%以上，颈动脉和冠状动脉斑块也达到30%-40%的比例。

动脉粥样硬化可累及多系统血管。累及脑动脉缺血可致头痛、眩晕、昏厥，动脉血栓形成或破裂出血可引起脑血管意外，脑萎缩可致痴呆、记忆力减退、精神变态等；累及冠状动脉可致冠心病；累及肾动脉可致顽固性高血压，肾功能衰竭；累及下肢动脉可致间歇性跛行、下肢坏疽。

动脉粥样硬化的发生发展机制涉及多种学说，分别有脂质浸润学说、血栓形成学说、损伤应答学说、氧化应激学说和炎症学说，其中脂质浸润学说是目前公认的学说，该学说认为血脂异常在动脉粥样硬化形成和进展中发挥重要作用。低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及其他含有载脂蛋白B (apolipoprotein B， Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。LDL-C颗粒进入动脉壁、滞留和累积，LDL-C衍生的胆固醇结晶促进巨噬细胞泡沫细胞的形成，并转化为炎性促血栓形成表型，从而促进动脉粥样硬化斑块进展。随着LDL-C的沉积，易形成由薄纤维帽覆盖、含大脂质核心的不稳定进展性斑块斑块一旦破裂，导致血栓形成，就会引起临床心血管事件的发生。

2022年，《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》在《中华心血管病杂志(网络版)》期刊上发布。该共识为动脉粥样硬化斑块的临床诊疗工作提供参考和建议规范临床动脉粥样硬化斑块的早期防治，提高我国ASCVD的预防和控制水平，降低ASCVD的患病率和死亡率。

共识针对无症状人群进行动脉粥样硬化斑块筛查的推荐意见，对于无症状低危人群：针对40岁以上男性或50岁以上女性合并至少1项心血管危险因素的无症状低危人群,行B超筛查颈动脉斑块是合理的；无症状中危人群：针对40~80岁无症状中危人群推荐行冠状动脉CT检测CAC评分,以对此类人群进行风险再分类，对于CAC=0的个体，可每隔5年重复CAC扫描，CAC>0的个体，可每隔3~5年重复CAC扫描。应用B超对颈动脉斑块筛查作为风险增强因子是合理的；无症状高危人群：应用颈动脉超声筛查颈动脉斑块是合理的,主要用于筛查无症状的显著狭窄病变(>50%)或高危斑块筛查结果不用于风险向下分类。

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