心血管病远期风险评估方法及应用

一、心血管病一级预防要进行风险评估的原因

1. 心血管病是多个危险因素共同作用的结果，多重危险因素协同作用可能显著增加心血管病风险。因此在心血管病防治中孤立控制单一危险因素是不够的，应重视对心血管病总体风险的综合评估。总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础(I，B)。

2. 心血管病总体风险评估指根据心血管病多种危险因素的水平和组合判断或预测一个人或一群人未来(5年、10年或余生)发生心血管病急性事件的概率。

3. 风险评估在启动干预措施之前进行，依据总体风险评估和风险等级决定干预的起始和目标值，对不同的风险等级给予相应强度的干预措施，从而最大程度地提高预期效益，避免过度治疗可能造成的危害，同时优化医疗资源配置、节约医疗费用。

二、在临床实践中进行风险评估

1. 心血管病风险评估的基础是基于长期队列随访数据建立的数学模型。

2. 《中国心血管病一级预防指南》基于中国多省市心血管病队列研究(CMCS)数据建立了“中国成6人心血管病一级预防风险评估流程”。本基层版指南对该流程进行了简化概括为3步。

10年风险为中危个体要考虑心血管病风险增强因素，如对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物有时难以确认。考虑一级预防时是否使用阿司匹林，仅依据ASCVD十年风险>10%尚不足以识别获益显著大风险的人群。上述情况下可考虑结合心血管风险增强因素，在充分考虑患者意愿的前提下进一步确认是否启动干预措施。总体而言，合并多个风险增强因素倾向于高危，支持启动干预措施。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等. 中国心血管病一级预防指南基层版[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(04)：343-363.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志,2020,48(12)：1000-1038.