中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理

2型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的主要危险因素之一，患病人数众多且增长迅速，危害巨大。目前已知，升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化。将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD的发生率、致死率与致残率。

一、糖尿病前期和糖尿病的诊断

1. 糖尿病前期：糖尿病前期指葡萄糖水平不符合糖尿病标准但高于正常范围的一种血糖代谢异常状态。糖尿病前期患者是指存在空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和/或糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT），或糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）为5.7%~6.4%的个体。
2. 糖尿病：糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以高血糖为特征的临床综合征。

二、生活方式管理推荐建议

1.调整饮食：优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物）。增加膳食纤维摄入。用不饱和脂肪代替饱和脂肪、避免摄入反式脂肪酸。不推荐常规服用维生素或矿物质补充剂来控制血糖或改善T2DM患者的心血管风险。3.每日食盐摄入量不超过5g。

2.戒烟限酒：不吸烟和戒烟，不饮酒或限酒（酒精量：男性<25g/d，女性<15g/d，每周不超过2次）。

3.科学运动：每周至少应进行150min中等强度有氧运动或75min剧烈有氧运动（可组合）。

4.规律作息：推荐每日睡眠时长6~8h。

三、体重管理推荐建议

体重管理目标：BMI≥24kg/m2的糖尿病前期或T2DM患者应减重，建议每天保持500~700kcal的能量负平衡，一般将减重目标定为当前体重的10%以上。

四、血糖管理

（1）建议非妊娠患者HbA1c控制在<7.0%；对于体弱者，可考虑将HbA1c控制在<7.5%；对于病程较长、预期寿命有限以及年老或体弱的成年T2DM患者，应考虑将HbA1c控制在<8.0%。

（2）建议餐前毛细血管血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后毛细血管血糖峰值（通常在进餐开始后1~2h）控制在<10.0mmol/L。

五、血压管理推荐建议

降压目标

对于合并高血压患者，应根据患者实际情况，个体化确定患者的血压目标：糖尿病前期合并高血压患者推荐血压控制目标为<140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；能耐受者、伴有微量白蛋白尿者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。T2DM合并高血压的患者，推荐血压控制目标为<130/80mmHg。2.糖尿病合并妊娠者，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。

六、血脂管理

1.糖尿病前期和T2DM患者LDL‑C控制目标：

1）建议糖尿病前期和T2DM患者根据心血管疾病危险分层确定LDL‑C控制目标值2）对于低危患者，LDL‑C控制目标为<3.4mmol/L；

3）对于中/高危患者，LDL‑C控制目标为<2.6mmol/L；

4）对于极高危患者，LDL‑C控制目标为<1.8mmol/L且较治疗前降幅>50%；

5. 对于超高危患者，建议LDL‑C尽快降至<1.4mmol/L且较治疗前降幅>50%。

2.甘油三酯管理

1）对于轻‑中度高甘油三酯血症患者，推荐控制生活方式相关因素（肥胖和代谢综合征）和其他影响因素（T2DM、慢性肝病、慢性肾病、肾病综合征和甲状腺功能降低）。

2）对于重度高甘油三酯血症患者，建议筛查导致甘油三酯升高的可能影响因素并予以降甘油三酯药物（如贝特类）治疗以降低胰腺炎风险。

3）对于合并ASCVD或者心血管危险因素且他汀治疗后LDL‑C达标的高甘油三酯患者，可考虑加用二十碳五烯酸乙酯以进一步降低心血管疾病风险。

3.脂蛋白管理：

1）成年人终生至少检测一次脂蛋白（a）水平。

2）Lp（a）水平与ASCVD疾病风险具有正相关性，对于中国患者，Lp（a）>30mg/dl者ASCVD风险显著增加。

3）对于Lp（a）升高的患者，强化生活方式干预、LDL‑C及其他危险因素控制是基础。

 

参考文献：

[1] 中国心血管代谢联盟. 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）. 中华心血管病杂志（网络版），2023，06(01):1-19. doi:10.3760/cma.j.cn116031.2023.1000139